精子总数:不少于3900万/每次射精 精液量:1.5ml以上 精子活率:58%以上 pH值:7.2以上 精子活力:40%以上(a+b+c)或32%以上(a+b) 液化时间:室温下60分钟内,一般不超过15分钟 正常形态:4%以上 精子密度:1500万/ml以上 白细胞:少于1×10/ml。
血精昨日接诊一位患者,男,36岁,因发现精液中带血1年余就诊。患者诉近1年内几乎每次射精精液中都有血,血量时多时少,无规律,颜色偏暗,伴有射精疼痛。患者高度紧张,由于害怕血精的出现,很长时间都不感过性生活。患者反复询问:“医生,都说精血同源,一滴血一滴精,我精液里每次都有血,会不会精尽人亡?” 此为一典型精囊炎病案,中医学属“血精”范畴。那么,血精真的会导致精尽人亡吗?今天袁医生便在这里跟大家聊聊“血精”这档子事儿: 什么是精囊炎 精囊炎是男性常见的泌尿生殖系感染性疾病之一,发病人群多为青年和中年男性,以血精为主要临床表现,中医上属于“血精”范畴。从类别上分非特异性精囊炎和特异性精囊炎。非特异性精囊炎是指精囊的一般性感染。常见的病菌有大肠杆菌、变形杆菌和葡萄球菌等。特异性精囊炎是指一般性感染病菌以外的细菌、真菌等所引起的感染。如:精囊结核、淋球菌性精囊炎等。 精囊炎是什么原因导致的呢 (1)上行感染,即细菌经尿道、射精管上行蔓延至精囊所致,最为多见; (2)淋巴感染,即泌尿生殖道或肠道等的炎症通过淋巴途径使精囊受感染; (3)血行感染,即身体其他部位,某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处使精囊受感染。 精囊炎会有哪些表现呢 (1)疼痛:急性者可出现下腹剧烈疼痛,并放射到会阴及两侧腹股沟处。慢性者则多耻骨上区隐痛,并伴有会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加重。 (2)尿路症状:急性者尿急、尿痛症状明显,并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急,并伴排尿不适、有灼热感为明显。 (3)血精:表现为射精时排出血精,精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。 (4)其他症状:急性精囊炎可有发热、恶寒、寒战等全身症状。血尿,也是急性精囊炎的表现之一。慢性精囊炎多表现为性欲低下、遗精、早泄等症。 需要做什么检查呢 (1)精液常规检查:可见大量红细胞、白细胞。精液培养为阳性。(温馨提示:精液标本为禁欲3-5天为佳!)急性精囊炎患者可见血中白细胞数明显增加。 (2)超声波检查:也就是我们常说的彩超,急性精囊炎可见精囊增大,可呈椭圆形,边缘毛糙,形成脓肿后,囊内点状回声紊乱。若患者患病时间较长,此时可见精囊缩小,呈梭形,并且囊壁增厚也粗糙,囊内回声增强,且透声差。 (3)核磁共振:核磁共振是目前无创检查里最精确的一种方法。能准确地判断精囊的大小、形态、出血程度、有无血块、有无射精管扩张等。 (4)精囊镜检术:精囊镜检术是一种有创的检查方法,可以在直视下观察精囊内的情况,并且可以在精囊镜下作相应的治疗。是精囊炎最直接、最准确的检查治疗方法。 精囊炎的危害 (1)诱发前列腺炎 精囊炎和前列腺炎的关系很密切,一旦患有精囊炎,就会使得前列腺受到感染。有调查结果显示:大约80%的精囊炎感染患者都伴有前列腺炎。 (2)性功能障碍 精囊炎会导致性交疼痛,并且该病久治不愈、反复的发作。患者也会背负沉重的心理压力,长时间的下去就会造成性欲减退和早泄等性功能障碍等病的发生。 (3)影响生育 解剖学显示:精囊腺和前列腺、输精管、尿道以及膀胱紧紧相邻,也相互交通。由此看来,精囊炎一般都是发生在尿道生殖系统其他器官感染之后。同时,精囊腺分泌的精囊液是精液的重要组成部分。因此,精囊炎是很有可能影响生育的。 (4)会精尽人亡? 精液是由精囊液、前列腺液和精子组成,这些都分别由精囊腺、前列腺和睾丸源源不断地产生,绝对不存在精尽人亡一说。同时,精囊炎所致的血精中出血量往往是很小的,这样的出血量对于人体来说是微不足道的,也一般不会导致全身贫血。 精囊炎的治疗 根据多年的临床经验,我们制定了具有中西医结合特色的治疗方案。 (1)西医治疗: ①抗炎治疗:选择恰当的抗生素,急性精囊炎应治疗到症状完全消失后继续用药1-2周;慢性精囊炎则需继续用药4周以上,以巩固疗效。常用的有喹诺酮类、红霉素类、磺胺类等。 ②止血剂:对于血精颜色较红者,可适当选用止血敏、止血芳酸等。 ③减轻精囊腺充血水肿的药物:如乙烯雌酚,5-α还原酶抑制剂等。 ④物理治疗:热水坐浴,每天1-2次,或经会阴或直肠离子导入、微波治疗。用以改善局部血运,助炎症消退。 ⑤精囊镜检术:可在直视下清洗精囊腺内的血块、结石等。慢性精囊炎,如合并射精管狭窄,导致精囊液排泄不畅,可经尿道行射精管口切开。 ⑥手术治疗:急性精囊炎,如有脓肿形成则需要穿刺或切开引流。 (2)中医治疗 中医认为:血精之症,来之于肾,肾精损伤而及阴血。《诸病源候论·虚劳精血出候》云:"此劳伤肾气也。肾藏精,精者血之所成也。虚劳则生七伤六极,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精故精血俱出焉"。《医学衷中参西录》云:"血淋之证,大抵出自精逆也。其人或纵欲太过而失于调摄,则肾脏因虚生热,或欲盛强制而妄言采补,则相火动无所泄,亦能生热,以致血室(即精室)中血热妄动,与败精涵合化为腐浊之物"。临床上一般分湿热下注、阴虚火旺、气血两虚、淤血内阻四个症型。 ①湿热下注:症见血精量多,色红或暗红,小便灼热不爽,或伴尿血,腰骶、少腹、会阴部坠痛,恶寒发热,口苦而黏,舌红苔黄腻,脉弦滑数。治以清热化湿、凉血止血为主,方选四妙丸合小蓟饮子加减或龙胆泻肝丸加减。 ②阴虚火旺:症见血精鲜红量少,午后潮热,腰酸膝软,头昏耳鸣,心烦盗汗,口干尿黄,舌红苔少,脉象细数。治以滋阴降火、凉血止血为主,方选知柏地黄汤加减。 ③气血两虚:症见血精日久,色淡而稀,面色少华,纳少便溏,小便淡黄,头昏神疲,心悸失眠,舌淡而胖,边有齿印,脉虚数。治以补益气血、引血归脾为主,方选归脾汤加减。 ④瘀血内阻:症见血精,血色紫暗,甚见血块排出,排精时阴茎疼痛,或血精日久反复不愈,舌暗红或有瘀斑,脉沉涩。治以活血化瘀、凉血止血为主,方选血府逐瘀汤加减。 饮食及生活起居 《黄帝内经上古天真论》:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”关于精囊炎,我们有哪些需要注意的事项呢? ①急性精囊炎患者应该饮食清淡,注意饮食卫生,不要饮酒,禁食辛辣刺激性食物,如辣椒、大蒜等,以免引起前列腺充血,增加精囊炎的发病率。 ②急性精囊炎患者禁止性生活,慢性精囊炎患者建议规律性生活,一般建议一周排精两次左右比较合适 ③精囊炎患者不宜长时间骑马、骑车和久坐,办公室工作人员每隔1-2小时应站起来活动一会儿;做到劳逸结合,保证睡眠质量。 ④必要时需要坐浴和按摩:已经生育小孩的精囊炎患者,每日睡前可用45℃热水坐浴1-2次,每次10分钟;或者在医生的指导下按摩前列腺。需要注意的是:未生育过的患者不可用此法,以免影响生育能力。 ⑤加强锻炼,增强体质,避免感冒等上呼吸道感染,及时治疗龋齿、预防腹泻,积极治疗身体其他部位的感染,
医学史上从来不乏一些石破天惊的创见和大胆的学说,但真正步入科学殿堂成为造福人类的经典理论的则少之又少,更多的是在逻辑层面看似漂亮的学说,在实证阶段便遭到了丑陋事实的残酷屠杀,旨在治疗早泄的阴茎背神经切断术就属于这种情况。1993 年,巴西的外科医生 Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗早泄的手术方法,而后在 2001 年 9 月中国开始有泌尿外科医生开展该手术,很快这一手术便在中国遍地开花,以至于即使用英文的相关关键词进行检索,得到的结果也多是中国作者撰写的文章,但和这种表面上的「繁荣」形成强烈反差的是,无论是中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》(2011年)还是国际性学会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》(2014年)均未推荐将阴茎背神经切断术作为早泄的治疗方式,为什么会出现这样冰火两重天的局面呢?早泄患者到底能不能用这种手术方式来治疗呢?我们不妨先从基本的概念和原理说起。 如果我们在大街上随便逮住一个人问你(或配偶)是否早泄,而对方又没有直接揍你一顿而是认真回答这个问题的话,你会发现大家的答案可能是五花八门,甚至是到底什么情况算早泄也搞不清楚,当然咯,究竟什么情况属于早泄,这其实是个学术问题,得让学术界来回答,不过让大家犯晕的是,其实学术界对这个问题也一度非常糊涂。不就是个诊断问题么?是不是早泄都搞不清楚,你们这些医生全是庸医么?您还别说,早泄的诊断还真有点儿麻烦,这可不像骨折的诊断,一张 X 线片摆在阅片灯前,只要大夫不瞎,基本都能确诊。但同一个男人的情况,在不同的历史时期,就可能分别判定为早泄和非早泄,这是因为早泄的定义其实一直在变化之中。 在一个相当长的历史时期里,今天所谓的早泄是不会被归类到疾病中去的,非但不是疾病,还可能属于某种优势。和人类漫长的历史相比,人们穿上裤子的历史不过是石火光中的一瞬,交配这种本能行为还得找个无人打扰的私密空间也都是非常晚近的习惯,文明史前人类两性之间的欢爱,自然也跟野生动物一样,天为被来地做床,大自然里尽欢畅。对于今天的文明世界里的人们来说,野战大概只属于常规性活动之外的特别刺激,偶尔为之,倒也无妨,但对我们的祖先而言,却是不得不冒险进行的繁衍活动,交配活动随时可能被凶猛的野兽和充满嫉妒的同性打断,想在这样危险重重的环境下完成交配,唯有速射一条路可走,正所谓「适者生存」,速射的习惯就这样一代一代写进了男性的基因。从这个意义上来说,我们其实都是速射者的后代。但随着人类生存环境的改善,人们养成了交配必须在私密空间完成的臭毛病,尤其当女性的性意识逐渐苏醒之后,女性的性满足也就成了性活动中必须要考虑的因素,此时速射才成了一个必须要面对的问题,哦,从这个节点开始,我们应该使用早泄(premature ejaculation,PE)这个词了。 根据世界卫生组织对健康的定义:「健康是指不仅仅是指没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。也就是说健康的人要有强壮的体魄和乐观向上的精神状态,并能与其所处的社会及自然环境保持协调的关系。」 性关系显然是重要的社会关系,那么早泄被当作一种疾病,也就不难理解了,但也正是因为早泄的判定容易受社会关系的影响,导致早泄的定义一度非常混乱。 你要是骨折了,无论你老婆是谁你这都是骨折,但早泄的情况却并非如此。百多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但其定义标准却各不相同。在早期的文献中我们发现,有学者认为早泄的发病率占成人男性的 35%~ 50% ,这个数据跟我们大多数人的常识相去甚远,哪有哪个疾病会有如此高的发病率呢?这其实跟彼时早泄的定义有关,1994 年美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版对早泄的诊断标准是: A、长期或反复出现,在受到轻微的性刺激后、或在阴茎插入之前、刚插入时或插入后很短的时间内即发生射精,比本人的意愿明显提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交的频率。 B、这种功能紊乱明显引起了本人痛苦或人际关系紧张。 C、这种早泄不是由于某种物质(例如鸦片)的直接作用引起。 这一定义显然不只是考虑男性,而是男女并重,尤其体现了性行为从生殖为中心向享乐为中心的转变,充分考虑到了享乐因素在诊断标准中所占的比重,将男性独自的性功能障碍转变为男女双方共同的性问题,不但诊断需要考虑双方的感受,而且治疗也需要参考双方的感受,一言以蔽之,早泄是一种诊断标准需要考虑女性性感受的疾病。 但这个概念发布十余年后,医学界发现了很多问题,因为这种定义会导致较高的发病率,可实际就诊率却很低,不利于发现并解决真正的问题,比如插入后很短时间内(shortly after penetration),到底是多么短的时间?比自己的意愿提前,自己的意愿是多长时间,如果有些人非得干一个小时才满意呢?由于该诊断标准过于宽泛,没有具体的时间概念,主要依靠当事人的主观感受,分型也相对简单,所以不利于对 PE 进行深入研究。 2000 年美国精神病学会又修订了早泄的诊断标准,提出了几个分型并引入了时间概念,比如在最严重的终身性早泄的诊断标准中有一条是:大多数情况下(80%)射精在 30~60 秒,或者在 1~2 分钟之间 (20%)。这一次修订解决了早泄发病率「虚高」的问题,但仍非完美,有些非终身性早泄的分型没有考虑性伴侣错配的问题,比如说某男的射精潜伏时间是 6 分钟,他的配偶的性高潮潜伏期是 4 分钟,这俩人会都很爽,那么该男不属早泄。同样是这位男性,他的性伴侣的性高潮潜伏期要是 15 分钟呢?由于女性不能达到性高潮,咦?这就算早泄了?一直到 2010 年《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版又对早泄的诊断标准作出了重大调整,该版本的一个显著特点是是将 premature ejaculation 改为 early ejaculation,汉语当然仍是早泄,但前者突出的是早熟的早,而后者则是指时间的早,一字之差,涵义大有不同,显然后者更为客观,准确地指明了时间提前的概念。我在写作此文时,曾在小范围内做了调查,所有留言的网友都更认可premature ejaculation 而非 early ejaculation,这也表明了普通人对早泄的理解其实也倾向于一个理想化的概念,而这种理想化恰恰是以前几版关于早泄定义的不足所在。 关于定义说了这么多,其实是想说明早泄是一个不太容易被准确定义的情况,因此,不明真相的患者就很容易被有些居心不善的医生忽悠,按早最新版的早泄的定义,属于最应该被治疗的终身性早泄的发病率不会超过 4%,根据多个国家的研究,男性射精潜伏期的中位时间为 5.4 分钟,很多人是不是应该长舒一口气了?其实你没那么容易被早泄的。 有些学者称终身性早泄(按中国的分类方法为原发性早泄)属于阴茎背神经切断术的适应症,其原理是阴茎背神经是阴部神经的感觉分支,传导由感觉神经感受器感受到的神经冲动。阴茎背神经游离的神经末梢位于阴茎头、阴茎以及阴囊的皮肤等处。射精所需要的神经冲动主要是靠阴茎背神经来传入完成的,性刺激经阴茎背神经传入至大脑中的高级射精中枢,当刺激积累到一定程度的时候射精的冲动下传至骶神经 ,并诱发球海绵体肌收缩,形成射精。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高,以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。采用阴茎感觉末梢神经部分切断,使传入阴茎背神经的神经冲动「量」的减少,使阴茎头的感觉迟钝,从而达到延长射精潜伏期,治疗原发早泄。因此理论上阴茎背神经切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。另据李兴华医生所做的解剖学研究 47 具尸体阴茎背神经数量平均值为 3.49 ± 1.23 支,这与临床观察到的原发性早泄患者的阴茎背神经数量(平均7.69 ± 1.77支)有显著差异,也提示该手术可能会有助于改善早泄。这一理论看起来是很完美的,但自1993年巴西人 Tulli 发明该手术以来,临床应用上效果却不是很理想,国外文献的提示有效率不足 50%,而国内某教授在对 32 例原发性早泄患者实施该手术后得出的结论是有效率可达 81.25%(无效者6例) ,关于这两组数据为何有如此大的差异,在此且不多说,在我看来最关键的是,所有的有关该手术的临床试验均缺了重要的一环,即假手术对照组。 基于前面的叙述以及我们的常识和经验,大家应该不难理解早泄的发生与心理因素有极大关系,而在已知的临床试验中,均无法屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰,国内有些学者认为选择性阴茎背神经切断术在疗效方面有优势,但据一份来自新疆的研究,选择性与非选择性阴茎背神经切断术在疗效方面没有显著差异,这让我不禁会提出疑问,如果干脆不切断阴茎背神经,仅仅是在外观上让患者认为做过这个手术,又会起到什么样的临床效果呢? 临床上我们经常会观察到本不应该有任何药物作用的物质,却在实际中产生了等同于药物的「疗效」,这叫作安慰剂效应,广义的安慰剂自然也包括「假」手术在内的一切治疗措施。可假手术也能治病么?答案是能,而且效果还不错。2002外科医生 J. Bruce Moseley 在著名的医学期刊新英格兰(The New England Journal of Medicine)上发表了一篇题为 A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE的 文章,就是利用假手术对照组粉碎了一个漂亮的理论。 事情的经过是这样的,几十年前,有学者认为骨关节炎(即骨质增生)的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生、软骨剥脱引起关节腔内的炎性因子增多。因此,如果采用手术清理掉这些脱落物,冲洗掉炎性因子,病人的病情便会好转。到了上世纪80年代,由于关节镜的普及,医生们便采用关节镜做“膝关节清理术”。病人们对这种手术的效果很满意,术后自觉疼痛缓解,因此该手术很快流行起来。仅在美国,每年就有 65 万人做这种手术,骨科医生们每年有了几十亿美元的生意,赚得盆满钵满。但吃饱喝足的 Moseley 却做了一个让同道们大跌眼镜的研究,他把 180 个病人分成 3 组,60 人做关节冲洗手术,60 人在关节冲洗的基础上再将关节软骨磨平,而另外 60 人只在皮肤表面做切口,对关节腔里面的结构不进行任何干预,结果是这三组手术病人效果基本相同,此后又有不同的医生对该手术进行过评价,结果与 Moseley 的结果基本一致,也就是说这种复杂又烧钱的手术其实并不比简单地吃一些止痛药效果更好。(这种已经被证明无效的手术至今仍流行于部分中国的正规大医院,此是节外生枝,暂且不提)Moseley 砸自己及同行生意的临床试验并非孤例,事实上这种假手术造成的安慰剂效应并非罕见,2014 年 5 月一篇发表在 BMJ 的大型回顾文章(Use of placebo controls in the evaluation of surgery: systematic review)搜索几十年的医学文献库,找到了 53 个有随机双盲对照的(假)手术实验,其中 51% 的假手术的效果跟真正手术得到的效果等同。 因此,这个基于漂亮理论的阴茎背神经切断术,若想真正得到医学界的认可,除非能证明,该手术的治疗效果优于假手术,否则,无论中国学者在只有空白对照组的情况下(即不治疗)得出怎样漂亮的数据(比外国同行高到离谱的数据)也无法让同道们认可该手术。 证毕。 最后的废话:我理想中的科普文章是不必有废话的,可有些不适合在正文表达的话,不妨放在这里,在我检索到的文章中,还有不少在这个手术基础之上的有中国特色的发挥,比如《中药浸泡联合改良式阴茎背神经切断术治疗原发性顽固性早泄》《选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄》……有条件检索的读者不妨下载来看,真让人哭笑不得,一个疗效备受质疑的手术再叠加上另外一个疗效不明的措施,难道就能负负得正了么?这样所谓的探索和创新,还是歇了吧。我相信这篇文章能够让大家审慎地看待这种手术,但可能仍会有患者打算尝试这种手术,以中国目前的监管力度,这种手术其实还在广泛开展,想找到愿意实施这种手术的医生和医院不难,我的建议是,如果你确实属于那种非治疗不可的终身性早泄(原发性早泄),且除手术之外的其他一切治疗手段(药物,心理,行为训练)效果均不满意,在充分了解了该手术的风险/收益的情况下,愿意承担包括但不限于「性功能的永久性丧失」之类的风
早泄 早泄是最常见的射精功能障碍,发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟发生射精,即为正常。 病因 目前认为,早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素,还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。 引起早泄心理性因素很多,如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑,而陷入早泄;年轻时惯用手淫自慰者,总以快速达到高潮为目的;性知识缺乏,仅以满足男性为宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,对配偶厌恶,有意或无意的施虐意识;担心性行为有损健康,加剧身体的某些固有疾病;性交频度过少或长时间性压抑者;以及女方厌恶性交,忧心忡忡,迫于要求快速结束房室等。凡此种种,皆可导致早泄,甚至出现连锁反应,影响勃起能力。 引起早泄的器质性因素正在探讨中,有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外,可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生,均与早泄相关。 诊断 通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断,而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。
男子性功能障碍是指男性性功能和性满足无能,常表现为性欲障碍、阳瘦、早泄、遗精、不射精和逆行射精等。性行为既是本能的更是以精神心理活动为基础的生理活动,因而男子性功能障碍除部分因全身疾病和生殖系统疾病等器质性病变所致,大部分患者属于性心理功能障碍。由于不同个体,或同一个体在不同的年龄、不同的文化背景和不同的其他条件下性功能本身或对性功能的要求存在着很大的差异。因此,在诊断本病时,务必弄清楚患者所述症状的确切含义,以便作出正确的诊断。 男子性功能障碍病因 病因分类 本病的病因非常复杂,现阶段对引起性功能障碍的病理生理过程虽还缺乏足够的认识,但性功能障碍并非仅是功能性紊乱所致,确有 不少器质性疾病而引起性功能障碍。按其病因分类如下: 一、性心理及性反应生理功能障碍 1.性欲唤起障碍大脑皮质性兴奋或抑制异常,表现为性欲低下、缺失,厌恶、亢进或倒错。 2.阴茎勃起障碍阳痿或异常持续勃起。 3.射精障碍早泄、遗精、不射精或逆行射精。 4.感觉障碍痛性勃起、痛性射精、情欲高潮减退、缺失或不适当地延迟。 二、与性功能障碍有关的器质性疾病 1.全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲减退。如心脏病、结核病、重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压、恶性肿瘤等。 2.神经系统疾病 神经系统的肿瘤、损伤、炎症等,造成感觉、运动、射等功能紊乱而影响性功能。 3.内分泌系统疾病糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。 4.生殖系统疾病生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。 5.其他 长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用抗高血压药、抗胆碱能药,雌激素等抗雄激素的药物,以及铅或除味剂中毒。 机理 男性正常的性功能包括性欲冲动、性交动作、情欲高潮和射精等过程。完成正常的性活动则必须具有健全的性功能中枢产经传导、性激素调节和生殖器官。其中任何器官、任何一个环节出现功能障碍或缺失,都可导致男性性功能障碍。 男性功能中枢包括大脑皮质、边缘系统和脊髓的勃起中枢、射精中枢等。与性兴奋有关的刺激通过视、听、味、嗅和触觉神经末梢传入大脑皮质及其他性功能中枢引起性唤醒,尤其是直接刺激生殖器官及其他动情区,可非条件地使性中枢兴奋。下丘脑一垂体*性腺(睾丸)轴调节性激素的分泌,男性的雄激素促使并维持生殖器官的发育和成熟状态,在成年男性,雄激素使性中枢和性器官保持准备状态,受到适当刺激时即出现应有反应。 脊髓对勃起和射精控制主要由下列结构成分来完成:第一是传入神经,它的作用是将生殖器得到的各种刺激传至脊髓;第二是脊髓的勃起和射精中枢,位于脊髓S2~S4.段的是副交感神经勃起中枢,经接受外界刺激并指示相应性器官作出反应。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中枢,该中枢被认为是用来传递由大脑传来的中枢性信息刺激的。脊髓的射精中枢亦有双重定位,其一是位于脊髓T11~L2段的交感神经段,性欲高潮的第一阶段,精液射出均由该中枢控制;其二是脊髓S2-S4.段,但此处是自主性或称体神经系统支配的。反射弧的第三部分由效应器,即传出神经构成。传出神经可以是交感后交感亦可以是体神经。当性冲动传出后,脊髓副交感勃起中枢发出神经冲动经副交感神经传送到阴茎海绵体动脉,使阴茎组织大量充血引起勃起。反过来,则阴茎勃起便会消退。如果性刺激足以引起性高潮,则另一个反射机制开始发挥作用。由T11~L2的交感中枢通过下腹部的交感神经引起精囊、输精管和前列腺收缩,将各自的内容物排出混成精液。 同时神经冲动引起膀眈内括约肌收缩,防止精液进入膀眈或尿液进入尿道。另外坐骨海绵体、球海绵体肌、尿道及会阴部肌肉有节律地强 烈收缩把精液射出。 若某些功能性或器质性原因引起大脑性唤起抑制,性传人或传出神经传递功能障碍,脊髓病理损伤,或内分泌功能紊乱引起雄激素分泌不足等,在临床上可表现为性欲下降,重者出现阳痿;若大脑性兴奋或抑制射精中枢失调,可表现早泄或不射精。若射精中枢神经调节功能紊乱,尿道阻塞可出现逆行性射精。 临床表现 (一)阳萎是指阴茎不勃起或勃起不坚,不能进行正常性交。阳萎可由器质性病变或精神因素引起。器质性病变引起的阳萎,表现为阴茎在任何时候都不勃起,而精神因素造成的阳萎,只是在性兴奋时或性交时阴茎不勃起,在平时或睡眠状态却有可能勃起。 (二)早泄是指阴茎虽能勃起,但在性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后立即射精,不能进行正常的性交活动。性交时射精早晚无一定标准,个体差异很大。一个具有正常性功能的人,在不同条件下射精快慢也有较大差别,因此正常人在性交时偶尔出现射精过早,不应视为病理现象。只有经常射精过早,以致不能完成性交过程时,才能视为病理性的。所以不应以性交射精早晚或女方是否达到情欲高潮来判断是否为早泄。 (三)遗精是指在无性交活动时发生的射精。遗精在未婚青壮年中80%以上都有这种现象,不一定是病态。只有长时期频繁遗精才被视为疾病。表现为由于性意念,不射精是指性交时,虽经一定时间也不引起射精和情欲高潮者,几乎都是精神因素所造成。不射精应与逆行射精相区别,后者在临床表现无精液射出,但有情欲高潮,只是精液逆向流入膀胱。 (四)无性欲、性欲降低性欲是指在一定条件刺激下产生的性兴奋和性交的欲望。性欲是一个很笼统的概念,所称性欲改变很难有一个统一的标准,往往都是本人的判断。性欲改变应从经常的性生活反应来衡量,只有长时期虽在适当条件刺激下也不引起性欲,或在同样条件下出现性欲显著改变时,才能认为是不正常。在正常情况下,性欲的变化受年龄、精神和疾病等诸多因素的影响而变化。因此,无性欲、性欲降低不应一概都视为是性功能障碍。 男子性功能障碍诊断 一、病史 男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化,患者可因对正常性知识缺乏应有的认识,往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此,必须详细询问患者的健康史和性生活史,弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精、既往有无手淫和遗精史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计,有利于进一步检查和确诊。 二、体格检查 首先要观察患者的外貌,检查第二性征的发育情况;检查外生殖器有无畸形、外伤,塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时,应做直肠指检,检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。 三、实验室检查 测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高,辜酮下降,则病变在睾丸;如血浆黄体激素和睾酮均降低,催乳激素增高、病变在视丘下;如血浆睾酮和甲状腺素(T3、T4)同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时,可做前列腺液镜检。 四、神经系统检查及其他 检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定 膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。 1.球海绵体肌反射”挤压阴茎头,刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射,并可通过肌电图记录。正常传导时间为28-42毫秒,神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。 2.阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化,即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36-4.8 cm,当周径增加1.6-2.ocm时,即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。 男子性功能障碍鉴别诊断一、性欲唤起障碍 主要表现为性欲减退或缺失,极个别患者出现性欲亢进或倒错。性欲正常与否的判断有时十分困难,其衡量的标准不能根据个别情况 下的某些现象,只有在长时间的适当刺激下不引起性欲,或在同样条件下性欲发生显著改变,才能称为性欲障碍。性欲与年龄、健康状况、生地评境的变化有很大的羊奚.个位差异也很大,一般男性在50岁以后性欲逐渐下降,过度疲劳使性兴奋减弱。全身性、消薪阶味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常,因某种原因引起性欲的显著减退,称为性欲低下,但性生活中夫妻要求不一致或境虮一性欲减退者不包括在内。 二、勃起功能障碍 又称为阳痿,通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起,或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度,以致性交时阴茎不能置 入阴道,或置入阴道内即疲软。它是最严重的男性功能障碍。阳痿可分为原发性和继发性两种,后者较多见,10倍于原发性阳展。偶尔出现的阴茎勃起障碍是相当普遍的现象,尤其是在年龄较大、精神紧张、过度劳累时容易发生。这种暂时的勃起障碍不属于病理现象。由器质性病变引起的阴茎勃起障碍具有病程渐进性加重,无夜间或清晨勃起,在性刺激下,虽能激起性兴奋,但阴茎不能勃起等特点。而由于纵欲过度、焦虑、忧抑、惊恐、疑惧等精神因素引起的功能性阳展则比较多见。功能性阳展可突然起病,往往有夜间或清晨勃起,也可做罂粟碱试验,功能性阳展勃起阳性。判断罂粟碱试验结果时应慎重,勃起满意者可除外血管病变。效果不佳者也不能完全肯定是血管性阳展,须重复注射或综合其他方法进行判断。 三、射精障碍 早泄、迟缓性射精、不射精和逆行射精都属于射精障碍。而早泄是射精障碍中常见的类型,临床上尚无满意确切的早泄定义。因此,对早泄的诊断标准有不同认识,如有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄。但一般是把在性交时阴茎在进入阴道前、或进入阴道时、或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软,称为早泄。有报道3/4的男性在阴茎插人阴道后2 绝大多数早泄是由于功能障碍所致。因对性高劳累由于内抑使性兴奋增强出现早泄。往往手淫或性生活过频使性兴奋处于易激状态,亦可表现为早泄。然而神经病变或生殖道炎症可能是引起早泄的器质性原因,如后尿道囊炎等。
1、化学治疗,包括抗生素,对症西药,2、中医中药,3,物理治疗,4,生活方式治疗,5,心理治疗,其中最后两项很重要